Эндодонтия корней зуба

Эндодонтия корней зуба

Ваш лечащий врач-стоматолог сказал, что Вам требуется эндодонтическое лечение (лечение каналов корней зуба)? Что ж, Вы не одиноки. Ежегодно в мире с помощью эндодонтического лечения врачи-стоматологи спасают миллионы зубов. Эндодонтическое лечение зубов на проспекте Мира подразумевает под собой лечение внутренней части зуба ("Эндо" с греч. - внутреннее, "одонтос" - зуб). Для того чтобы как можно доступнее донести информацию об эндодонтическом лечении, мы составили список самых популярных вопросов, которые задают нам пациенты перед и во время лечения.



В каких случаях требуется эндодонтическое лечение (лечение каналов)?

Эндодонтическое лечение требуется когда воспаляется или инфицируется "нерв" зуба. Нерв зуба по научному называется пульпа. Пульпа состоит из мягкого основного вещества, сосудов и нервов. Причинами инфицирования могут стать: глубокий кариес, повторное лечение одного и того же зуба, некачественная реставрация, трещина или перелом зуба. Следует сказать, что при травме зуба пульпа может повредиться даже если нет видимых повреждений. Если воспаленную или инфицированную пульпу не лечить, то может появиться сильная боль, не дающая спать по ночам с последующим образованием абсцесса (флюс).



Кто проводит эндодонтическое лечение?

Эндодонтическое лечение, как правило, проводит врач-стоматолог-терапевт, однако направить к нему может любой специалист стоматолог. Эндодонтическое лечение у детей проводит детский врач-стоматолог.



Как проводится эндодонтическое лечение?

1. Перед началом эндодонтического лечения врач проводит анестезию (заморозку) в области причинного зуба, что обеспечивает безболезненность и комфорт при лечении.

2. Осуществление доступа к инфицированной и поврежденной пульпе.

3. С помощью специальных тонких инструментов происходит удаление пораженной пульпы из коронковой и корневой части зуба.

4. Механическая чистка каналов специальными инструментами и промывание антисептиками для удаления и обезвреживания инфекции в канале. Наиболее эффективна механическая чистка каналов с помощью эндодонтического мотора и механическими роторными инструментами. В таком случае чистку каналов осуществляет мини-робот, который учитывает многие индивидуальные параметры корневого канала (степень кривизны, длина канала и т.д.). Специальный дизайн инструментов при чистке каналов позволяет не только удалить инфицированную ткань, но и сразу вывести ее наружу по специальным канавкам.

5. Подготовка и пломбирование зубов (при хронических воспалительных процессах может потребоваться временное пломбирование канала лекарством).

6. Реставрация коронковой части зуба временная или постоянная, на усмотрение лечащего врача.



Зачем лечить канал, если его уже лечили?

Основаниями для перелечивания корневого канала является наличие очагов воспаления в околокорневой области. Очень часто причиной такого воспаления является недопломбировка корневого канала до верхушки корня. В недопломбированном участке нет герметичности, там могут поселиться микроорганизмы, которые будут провоцировать хроническое воспаление (Рис. ). К сожалению, начальная стадия такого воспаления может протекать бессимптомно и проявить себя, когда зуб спасти уже не удается. Вот почему так важна диспансеризация у стоматолога раз в полгода с проведением обзорной рентгенографии (ортопантомографии).





(Рис.1) Выведение материала за пределы корня возможно для достижения терапевтического эффекта лечения хронического воспаления. Тем не менее, в некоторых случаях выведение материала за верхушку не всегда приводит к хорошему результату, нередко пациенты жалуются на боли при накусывании на зуб. В таком случае после рентгенологического исследования также может потребоваться перелечивание.




(Рис.2) Перелечивание канала после выведение материала за верхушку корня

Зачем так много раз делать рентген зубов на проспекте Мира?


Считается, что для успешного эндодонтического лечения, которое возможно провести в одно посещение, требуется провести минимум 3 рентгенологических исследования: 1. диагностический снимок, 2. С инструментом в корневом канале, для контроля его длины, 3. Снимок с окончательно запломбированным каналом. В случае с труднопроходимыми и искривленными каналами, а также при перелечивании, врачу могут потребоваться дополнительные снимки для контроля прохождения канала. На данный момент современная цифровая рентгенография практически безвредная для человеческого организма. Подробнее о цифровой рентгенографии, используемой в нашей клинике "Столице" можно ознакомиться в данной статье.


Зачем нужно ставить лекарство в канал и почему так долго лечат?

Очень часто пациенты откладывают визит к стоматологу, несмотря на боль в зубе, а современные обезболивающие препараты позволяют перетерпеть боль. К сожалению обезболивающие препараты убирают только симптомы, а не причину болезни. Если болезнь не лечить, то она становиться хронической. При хронических заболеваниях пульпы инфекция находится в зубе долго и может перекинуться на окружающие ткани зуба. При проникновении инфекции за пределы корня кость начинает разрушаться. Для борьбы с такой инфекцией успешно используют специальные высокощелочные пасты. Щелочная среда губительна для микроорганизмов, находясь в корневом канале некоторое время, она позволяет сделать его практически стерильным. Ярким примером в такой пасты является Calasept (Каласепт), которая дает очень хороший результат. Для усиления эффекта лечения, особенно при распространении инфекции на кость используют щелочные пасты с добавками, например, с йодоформом, который снимет воспаление и ускорит заживление. В борьбе с такими хроническими воспалительными процессами отлично справляется препарат Metapex (Рис. ). В зависимости от степени воспаления и длительности заболевания, лекарство может меняться несколько раз, т.к. с течением времени оно деактивируется. Как Вы сами понимаете, лечение в таком случае затягиваться, до получения врачом положительной динамики.






(Рис.3,4) Лечение левого верхнего премоляра с помощью Metapex.


Зачем нужно приходить несколько раз?

При обработке корневых каналов очень важно обработать канал по всей длине, к сожалению, иногда встречаются труднопроходимые, искривленные и узкие каналы. Такие каналы требуется обрабатывать очень внимательно и постепенно, чтобы не создать перфорацию в корне (ненужное отверстие в корне, которое может спровоцировать сильное воспаление). Если при этом канал еще и длинный, то обработка одного канала может занять несколько часов. Проводить 7-8 часов в кресле стоматолога не имеет смысла, потому что врач может положить в канал специальное лекарство, которое будет действовать до следующего посещения и упростит последующую обработку каналов.



Какова дальнейшего судьба зуба после эндодонтического лечения?

После успешного эндодонтического лечения зуб восстанавливается с помощью различных конструкций, в зависимости от степени разрушения. Если зуб разрушен не более, чем на 30% от коронковой части, то его можно восстановить с помощью пломбы светового отверждения. При разрушении коронки более, чем на 30% следует задуматься об ортопедической конструкции - вкладке или коронке, т.к. при удалении пульпы зуба (нерва) частично нарушается питание зуба и собственные ткани становятся хрупкими. После полного восстановления зуба, он начинает полноценно выполнять те же самые функции, что и здоровый зуб, да, и служит не меньше.


А если не лечить?

На данный момент единственной альтернативой является удаление зуба с последующим протезированием или имплантацией. Нужно понимать, что хроническое воспаление - это участок хронической инфекции, которая может негативно воздействовать на соседние зубы и на весь организм в целом. Тем дольше Вы тянете с лечением, тем оно будет сложнее для врача и дороже для Вас.

Автор статьи - к.м.н Харченко Д.А.