Отбеливание зубов лазером

Отбеливание зубов лазером

Лазерное отбеливание с использованием Nd:YAG лазера (Неодим: иттрий-аллюминий-гранат) на удвоенной частоте и диодного лазера. Оценка уровня рН, средовая сканирующая электронная микроскопия, колориметрическая оценка в лабораторных условиях

K. Goharkhay & U. Schoop & J. Wernisch & S. Hartl &
R. De Moor & A. Moritz

Аннотация

Агрессивность для эмалевых поверхностей Smartbleach®, Opus White®, Opalescense Xtra Boost ® и гелей, содержащих частицы диоксида титана (TiO2), активированных либо Nd: YAG (532нм) лазером на удвоенной частоте, либо диодным лазером (810нм), была оценена путем средовой сканирующей электронной микроскопии (ESEM). Также были оценены изменения оттенков цвета зубов и уровень рН. Каждое отбеливающее вещество было активировано в течение 30 сек и затем удалено через 1 мин или 10 мин. Эта процедура повторялась до четырех раз, максимальная длительность применения отбеливающего вещества составила 40 мин, общая длительность облучения лазером составила от 0,5 мин до 2 мин. Результаты измерения уровня рН показали, что только Smartbleach® находился в диапазоне щелочного показателя рН, в то время как остальные три вещества были кислыми. Эффекты, оказываемые на поверхность, не были связаны с показателем рН отбеливающих веществ. За исключением Opus White®, серьезных изменений на поверхности эмали не было обнаружено. Несмотря на то, что было выбрано короткое по времени применение, улучшения в яркости до 10 шагов были обнаружены у вещества Vitapan® классического оттенка.

- Отбеливающее вещество.
- Лазерное отбеливание.
- Морфологические изменения.
- Значение показателя pН.
- Отбеливание

Использование лазерной энергии является относительно новым подходом в отбеливании зубов и имеет некоторые преимущества над большинством доступных средств, отпускаемых без рецепта, а также средств домашнего и клинического отбеливания. Процедура может быть выполнена за одно применение в клинике и позволяет сосредоточиться на одном зубе или даже выбранной части зуба. Выбор длины волны зависит от взаимоотношения света и ткани, которая должна быть обработана. С одной стороны, отбеливающий гель должен поглощать свет, а с другой стороны оказывать на структуру зуба минимальное влияние. Поэтому, в состав гелей были введены фотоинициаторы или красители, которые поглощают длину волны от используемого источника света. Такой фото-термический отбеливающий эффект используется при активации отбеливающего геля диодным лазером (810 нм или 980 нм) и Nd: YAG лазером (1064 нм). Излучение лазера на углекислом газе (CO2-лазер) (10600 нм) поглощается в пределах 0,1 мм раствора на водной основе, независимо от любого поглотителя. Такое быстрое поглощение нагревает отбеливающее вещество быстрее, чем это делает обычный источник тепла, и таким образом, подразумевается, что на пульпу не оказывается никакого влияния. Зеленое световое излучение лазера высокой интенсивности также обладает фотохимическим эффектом, который зависит от удельного поглощения узкого спектрального диапазона зеленого света (510-540 нм) в хелатные соединения, образованные между составляющими апатита, порфирина и тетрациклина. Для фотохимического отбеливания могут быть использованы аргоновый ионный лазер (514,5 нм) и лазер Nd: YAG с удвоенной частотой (2ωNd: YAG с длиной волны 532 нм), поскольку их длины волн приблизительно соответствуют максимуму поглощения этих хелатных соединений (525-530 нм). При помощи этих лазеров, излучающих зеленый свет, можно добиться положительного результата в тех случаях, когда обычное фото-термическое отбеливание не имеет абсолютно никакого эффекта.

Существуют серьезные опасения по поводу безопасности обычных отбеливающих продуктов, содержащих пероксид водорода. Согласно результатам сканирующей электронной микроскопии, были отмечены изменения в структуре поверхности эмали, включая мелкие углубления, увеличение пористости и небольшая эрозия.

Критическое значение рН, при котором происходит деминерализации эмали, составляет от 5.2 до 5.8. Тем не менее, в лабораторных условиях, раствором перекиси водорода с уровнем рН равным 6,4 можно удалить минеральные вещества. Было обнаружено большое разнообразие значений рН в отбеливающих гелях различных марок. В целях уменьшения вероятности возникновения эрозии следует отдавать предпочтение тем отбеливающим растворам, у которых уровень рН близок к нейтральному, потому что уровень рН растворов может отвечать за эрозивный эффект.

Мы решили провести данное исследование для того чтобы определить возможные ультраструктурные изменения при использовании четырех отбеливающих продуктов, активируемых лазером, используя для этих целей средовую сканирующую электронную микроскопию. Значение показателя рН отбеливающих продуктов было измерено для того чтобы определить возможные потенциальные риски. Мы также оценили оттенки цвета зубов для того чтобы иметь возможность подтвердить, что осветление произошло.

Материалы и методы

Поверхностные эффекты четырех различных лазерных отбеливающих веществ, активируемых либо лазером 2ωNd: YAG, либо диодным лазером, оказывающие влияние на структуру зуба и на изменение цвета, были оценены при помощи средовой сканирующей электронной микроскопии и цифрового колориметра. Также был применен прибор для измерения значения pН используемых продуктов.

Подготовка образца

Для исследования были использованы только резцы и однокорневые премоляры, не пораженные кариесом и с неповрежденной эмалью, которые были удалены по пародонтальным (n = 12) или ортодонтическим (n = 12) показаниям. Другими условиями отбора были: полное отсутствие или минимальное наличие пломбировочного материала, почти полное отсутствие зубного камня и отсутствие леченых корневых каналов. Во избежание обезвоживания зубы сразу после удаления хранились в физиологическом растворе. Временной промежуток между удалением и отбеливанием составил не более 21 дня.

Для достижения оптимальных поверхностных условий мы протестировали различные очищающие процедуры под оптическим и электронным микроскопами. Наиболее эффективным и защищающим методом для поверхности эмали является полировка пемзой, средняя и тонкая полировка пастами без фторида (Clean Polish®, Super Polish®, KerrHawe, Bioggio, Switzerland) и завершающая ультразвуковая ванна в течение 30 мин. За каждым этапом следовало 2х-минутное применение спрея из воды и воздуха. После проверки под оптическим микроскопом для изучения были отобраны 28 зубов.

Трансбуккальная поверхность эмали каждого образца была разделена на две половины канавкой, выполненной алмазным бором, которую заполнили воском Beauty Pink®. Одну половину каждого зуба оставили нетронутой, эта половина использовалась как отрицательная контрольная проба. Данная половина была покрыта жидкотекучим светоотверждаемым полимерным материалом (Opal Dam Light Cured®).

Образцы эмали были пронумерованы, был определен цвет зуба, а сами образцы были вставлены в гипсовые блоки. Очищенные 28 зубов были случайным образом разделены на 14 групп и обработаны с различной продолжительностью воздействия (Табл. 1). Каждая группа состояла из одного зуба, принадлежащего пациенту с пародонтальным заболеванием из-за более сильной степени обесцвечивания, и одного зуба, принадлежащего пациенту с ортодонтическим заболеванием из-за абсолютной здоровой поверхности зуба. Отбеливание было выполнено в камере влажности при температуре 37 °С.

Продукты и приборы

Каждый из четырех отбеливающих гелей были замешаны из порошка и от 35% до 55%-ного раствора перекиси водорода. Эти продукты могут быть использованы только под наблюдением врача (в клинике).

Отбеливающий гель Smartbleach ® (High Tech Laser, Милтон Квинсленд, Австралия) может быть активирован аргоново-ионным лазером (514,5 нм) или лазером 2ωNd:YAG, который применяется в настоящем исследовании. Порошок и 55%-ный раствор перекиси водорода смешивают, в результате чего концентрация уменьшается до 25%. Согласно инструкции изготовителя рекомендуемое время выдержки составляет 5 мин, чтобы позволить системе карбонатного буфера, который присутствует в составе геля, повысить уровень рН примерно до 9,5.

Отбеливающий гель Opus White® (Opus Dent, Лондон, Великобритания) c 37%-ным раствором перекиси водорода был активирован с помощью диодного лазера; уровень рН (по информации производителя) составил 5,5-6,5.

Улучшенное отбеливающее вещество с 35%-ной перекисью водорода, разработанное в Институте физики твердого тела (технический Университет Вены, Австрия) было облучено диодным лазером. Помимо прочего, этот гель содержит мелкие частицы двуокиси титана TiO2 диаметром 3-30нм (VWR Merck, Дармштадт, Германия), который способствует очень хорошему рассеянию, но при этом также поглощает излучение примерно от 800нм до 1100нм в определенном количество, в результате чего энергия лазера остается в геле и передается минимально. Таким образом, этот гель может быть активирован диодным лазером (810 нм и 980 нм) и лазером Nd:YAG (1064 нм); уровень рН (по информации производителя) составляет 7.0.

В геле Opalescense Xtra Boost 38% ® (Ultradent, Саут-Джордан, Штат Юта, США) используется каротин в качестве вещества, поглощающего свет и вырабатывающего тепло, но источник света ему для активации не требуется. Тем не менее, лазерное или световое излучение ускоряет процедуру. В данном исследовании активация была выполнена диодным лазером, уровень рН равен 7,0. Высокая степень поглощения длины волны 810нм в красном отбеливающем геле была определена в предварительных испытаниях. Ослабление лазерного луча увеличивается экспоненциально с глубиной передачи и зависит от коэффициента поглощения геля. Сам коэффициент поглощения зависит от поглощаемой длины волны. Существует корреляция между коэффициентом поглощения геля и ходом повышение температуры в полости пульпы зубы. Данные измерений температуры внутри полости пульпы говорят о том, что температура в полости пульпы не повышалась при облучении Opalescense Xtra Boost 38%® длиной волны 810нм на мощности 1 Вт в течение 60 секунд. Замер без применения геля показал повышение температуры на 5 °C. Значения при 2Вт и 60 сек. составили 2,8 °С и 9,6 °С соответственно.

Облучение было выполнено лазером Smart Lite® 2ωNd:YAG [rалий-титанил-фосфат (КТФ) (DEKA Dental Laser Systems, Флоренция, Италия) при длине волны 532нм и выходной мощности 1 Вт в режиме непрерывном волны (эффективная выходная мощность, измеренная ваттметром, составила 0.7 Вт) и диодным лазером LD 15 ® при длине волны 810 нм (Dentec Laser Systems, Бремен, Германия), мощности 1,5 Вт в режиме непрерывной волны (эффективная выходная мощность составила 0,8 Вт). Расстояние отбеливающих наконечников было отрегулировано для достижения фиксированного диаметр луча величиной 6 мм.

Таблица 1
Параметры лечения и результаты оценки ультраструктуры поверхности
cw – непрерывная волна, TiO2 – диоксид титана



Оценка а ESEM (оценка при помощи средовой сканирующей электронной микроскопии):
++ нет изменений поверхности
+ минимальное повреждение, ограничивающееся существующей ранее эрозией
~ небольшие изменения
- явные изменения поверхности
b Пошаговое улучшение яркости согласно шкале яркости Vita® (Таблица 2) по сравнению с исходным состоянием (посредством 10 измерений).


Таблица 2
Шкала яркости Vita® со значениями от визуально самого светлого (B1) до самого темного (С4) оттенка



Процедура отбеливания

Для всех продуктов был использован один и тот же протокол лечения: отбеливающий гель был наложен на поверхность эмали с правой стороны на каждом образце, а мощность лазерного излучения передавалась через пятно лазерного пучка диаметром 6 мм в бесконтактном режиме, в результате чего интенсивность излучениях двух лазеров составила соответственно 2,5 Вт/см2 и 2,8 Вт/см2. Предварительные исследования показали, что в результате шестикратного прерывистого облучения по 5 сек, с перерывами по 5 сек соответствующим лазером температура в полости пульпы увеличилась менее чем на 3°С для обеих лазерных систем. В данном протоколе лечения исключалось термическое повреждение и дискомфорт пациента, когда лечение проводилось в естественных условиях. После воздействия в течение 1 мин и/или 10 мин, гель был удален отсосом и смывался в течение 2 минут водой. Эта процедура повторялась до четырех раз (таблица 1), таким образом, максимальное время воздействия составило 40 мин максимум с облучение в течение 2 мин максимум. Эти отрезки времени воздействия были выбраны на основе рекомендаций изготовителя и предварительных испытаний в лабораторных и естественных условиях. После удаления светоотвердевающего композита, зубы снова ополоснули и поместили в раствор искусственной слюны, содержащий 1,5 мМ Ca2+ и 0,9 мМ PO43- (рН 7,0, 37 °С) в защищенные от света контейнеры на 48 часов в целях потенциальной реминерализации.

Рис. 1


Рис. 2



Рис. 1 Снимок контрольного образца, выполненный экологическим сканирующим электронным микроскопом, показывающий царапины от остаточной полировки (группа 1.4) × 8.000

Рис. 2 Снимок экологического сканирующего электронного микроскопа при облучении геля Smartbleach® лазером 2ωNd: YAG (мощность 0,7 Вт, 4 × 30 сек, время воздействия 4 мин) показывает минимальные изменения на ранее поврежденных участках (группа 1.4) × 8.000

Оценка результатов лечения

Тестирование pH Прибор WTW® для измерения pH 323/325 (Wellheim, Германия) проходил калибровку буферным раствором рН перед каждым экспериментом. По каждому отбеливающему продукту было снятo пять показаний, через пять минут после того как гель был замешан, и показания были усреднены. Продукты находились в контакте с рН-электродом в течение 5 мин при комнатной температуре, чтобы значение рН стабилизировалось.

Определение цвета Определение цвета служит исключительно для подтверждения, что отбеливание произошло. Цвет на образцах эмали был измерен до и 2 дня после процедуры отбеливания внутриоральным контактным колориметром Shade Eye-Ex® Chroma Meter (Киото, Япония). В то же время образцы хранили в искусственный слюне в защищающих от проникновения света контейнерах, так как ответная реакция по изменению цвета часто происходит за счет реминерализации и регидратации в конце процедуры отбеливания. Дегидратация зуба является вероятной причиной незамедлительного осветления зуба, и эта реакция, по-видимому, усиливается с увеличением температуры в зубе.

В зависимости от оттенка, насыщенности и тона, колориметр выбирает ближайший по значению эквивалент по классической цветовой шкале Vitapan® печатает его в качестве номера по шкале. По каждому образцу были записаны пять измерений со средней трети зуба. Эффективность была определена согласно нумерационной градации оттенков (Vita®, Бад-Зекинген, Германия) от 1 до 16, а также на основании рекомендаций производителя (Табл. 2).

Экологическая сканирующая электронная микроскопия

Сорок восемь часов после лечения микроскопом Philips XL30 ESEM® (Амстердам, Нидерланды) были определены ультраструктурные эффекты отбеливающих продуктов на эмали. Средняя треть обработанной и необработанной щечной поверхности каждого образца были изучены и оценены на основании степени повреждения поверхности (табл. 1). Соответствующие стороны были оценены, прежде всего, в реальном времени, чтобы гарантировать анализ полностью обработанной стороны. Только выборочные пары одного и того же зуба были сравнены, и их данные были зарегистрированы. В общей сложности было сделано 112 снимков с увеличением ×500 и ×8000. Внимание было сосредоточено на степень поверхностного изменения на большой площади, а не на отдельных участках. Экологический сканирующий электронный микроскоп был использован в целях неразрушающей микроскопической гистоморфографии поверхности естественно влажных ротовых твердых тканей, без необходимости комплексной подготовки, включающей процесс высушивания. Еще одним преимуществом является отсутствие необходимости в материалах и оборудовании, требуемых для подготовки. Статистический анализ не потребовался и не был выполнен, так как изучение под экологическим сканирующим электронным микроскопом было выполнено таким образом, что оно само по себе уже является достаточно качественным.

Результаты

Показатели рН отклонились от спецификаций производителей. Smartbleach® был единственным продуктом, в котором, согласно результатам, находился щелочной рН. Уровень pH всех остальных продукты был в кислотном диапазоне.

Среднее значение рН [± допустимое отклонение] отбеливающих продуктов колебалось от 6,1 ± 0,4 для гелесодержащих частиц TiO2 частицы (кислый) до 7,2 ± 0,1 для Smartbleach ® (нейтральный). Уровень рН 6,5 ± 0,5 для Opus White® и 6,8 ± 0,4 для Opalescense Xtra Boost® находится в кислотном диапазоне.


Рис. 3


Рис. 5

Рис. 3 Снимок контрольной стороны, выполненный экологическим сканирующим электронным микроскопом, показывает оставшиеся от полировки царапины (группа 1.6) × 8.000

Рис. 5 Снимок экологического сканирующего электронного микроскопа необработанного контрольного образца показывает углубления (группа 2.2) × 8.000

Изменение цвета при лазерном отбеливании показаны в Таблице 1. Отбеливание было очень успешным; согласно шкале оттенков Vita эффект отбеливания был значительным, с уменьшением в диапазоне от 1 единицы до 10 единиц по шкале яркости оттенков Vita. Обработка гелем Smartbleach, активированным лазером 2ωNd:YAG и гелем TiO2, активированным диодным лазером, продемонстрировали наивысшую реакционность отбеливания. Эффективное отбеливание, продемонстрированное на образцах при таких условиях, подтвердило их применимость для оценки воздействия на ультраструктуру поверхности. Благодаря лабораторным условиям, в которых проводилось настоящее исследование, измерения цвета послужили исключительно для подтверждения того, что в любом случае отбеливание произошло.

Таблица 1 показывает результаты оценки ультраструктурной поверхности разных групп образцов. За исключением Opus White®, который вызвал заметное повреждение, поверхностное истощение и эрозии, отбеливание лазером не вызвало кардинальных изменений на поверхности эмали (рис. 1, 2). Длительное применение продукта Smartbleach ® стало причиной легкой эрозии на некоторых участках (рис. 3 и 4); тем не менее, при коротком времени воздействия, произошли минимальные изменения только на ранее поврежденных участках (рис. 5 и 6). Умеренное поверхностное изменение из-за длительного времени воздействия, особенно на участках с уже существующими повреждениями, было отмечено при использовании Opalescense Xtra Boost® (рис. 7 и 8). Никакого неблагоприятного воздействия на морфологию поверхности не было замечено при отбеливании лазером с применением геля, содержащего TiO2, даже после 40 мин применения (рис. 9 и 10).


Рис. 4


Рис. 6


Рис. 4 Снимок, выполненный экологическим сканирующим электронным микроскопом, показывает облучение геля Smartbleach лазером 2ωNd:YAG при параметрах: 0,7Вт, 4х30 сек, время воздействия 40 мин, демонстрируя умеренное поверхностное изменение, увеличивающееся на ранее поврежденных участках из-за длительного времени воздействия (группа 1.6) × 8.000

Рис. 6 Снимок, выполненный экологическим сканирующим электронным микроскопом, показывает облучение геля Opus White диодным лазером при параметрах: 0,8Вт, 4х30 сек, время воздействия 4 мин, демонстрируя заметные повреждения, поверхностное истощение и эрозию (группа 2.2) × 8.000

Обсуждение
Внешнее отбеливание путем активации светом или лазером может сопровождаться повышением температуры на поверхности зуба, а также в полости пульпы. Тем не менее, обычно применяемые гели могут выступать в качестве изолятора, уменьшая рост температуры в пульпе по сравнению с теми гелями, которые работают только при лазерном облучении. Это означает, что активация лазера (диодный лазер 830 нм, 30 с, 3Вт) без использования геля приводит к росту температуры в пульпе приблизительно на 16°С, в то время как при использовании геля во время активации лазера был отмечен рост температуры только на 8,7°C. Увеличение температуры в полости пульпы при использовании диодного лазера на мощности 1-2 Вт ниже критического повышение температуры на 5,5°С, что в настоящее время является пороговым значение, которое не должно быть превышено во избежание необратимых повреждений пульпы. Повышение температуры на 2-8 °С и на 4-12 °C наблюдалось при использовании диодного лазера 960 нм для активации геля Opalescense Extra and Opus White в течение 60 сек (0,9 Вт) и 30 сек (2 Вт). Для отбеливающего вещества на перекиси водорода средний максимальный рост температуры составил 2.95 °C при использовании светоизлучающего диода (LED), 3,76 °C при использовании лазера 2ωNd:YAG и 7,72 °C при применении диодного лазера. При выделяемой энергии 1 Вт диодного лазера 810 нм рост температуры пульпы составил около 3 °С при использовании геля Opus White® гель, в то время как при использовании эмульсии TiO2 температурных изменений в пульпе практически не произошло.



Рис. 7


Рис. 9


Рис. 7 Контрольный снимок, выполненный экологическим сканирующим электронным микроскопом после удаления жидкого композитного материала × 8.000

Рис. 9 Снимок экологического сканирующего электронного микроскопа необработанного образца показывает поверхность эмали с несколькими царапинами (группа 4.2) × 8.000
Наш протокол лечения зубов на проспекте Мира: прерывистое шестикратное облучение по 5 сек, с 5-секундными перерывами между облучением, при значении мощности менее 1 Вт, исключает термическое повреждение пульпы и дискомфорт у пациента при выполнении процедуры в естественных условиях. Количество облучений и соответствующее время перерывов между ними были определены во время предварительных испытаний при помощи термопар, так чтобы гарантировать, что повышение температуры в полости пульпы составит менее 2 °C.

Очень сложно контролировать цвет зубов и стоматологических пломб, и это зависит от многих факторов, таких как индивидуальные различия в понимании и восприятии цвета, опыт эксперта, освещение и цвет прилегающих десен. Шкалы оттенков одного и того же производителя могут немного отличаться, а оттенкам зачастую не хватает объема цветового пространства, необходимого для получения природного цвета зубов. Показатели колориметра были сравнены с показаниями спектрофотометра, и, по всей видимости, они являются надежными и точными при измерении разницы в цвете. В данном исследовании отбеливание было определено при помощи внутри-орального контактного колориметра Shade Eye-Ex® Dental Chroma Meter (производство Shofu). В зависимости от результатов значений оттенка, насыщенности и тона, колориметр выбирает ближайший по значению эквивалент по классической цветовой шкале Vitapan® и печатает его в качестве цифрового указателя. Процедуры колориметрических измерений также могут внести изменения. Давление, с которым применяется контактный наконечник, а также угол, в котором он удерживается,являются важными факторами.

Наконец, мы хотели бы обсудить характеристики поверхности зуба, которые могут влиять на измерения. Существует ограниченное количество зубов с плоской поверхностью, которая была бы достаточно большой, чтобы разместить на ней измерительный наконечник размером 4 мм. Спектральные характеристики оконтуренной поверхности не представляется возможным повторить. Поэтому следует ожидать некоторых вариаций в результатах.

Важно отметить, что анализ цвета обработанных участков в данном исследовании подтвердил, что отбеливание действительно произошло, делая таким образом более поздние измерения воздействия отбеливателя на свойства эмали более актуальными. В связи с проведением данного исследования в лабораторных условиях, измерения цвета послужили исключительно тому, чтобы подтвердить, что отбеливание имело место в любом случае. Самая высокая способность отбеливания было обнаружена у геля Smartbleach® в сочетании с лазером 2ωNd:YAG и у геля TiO2, активированного диодным лазером 810нм. Самые незначительные результаты показал гель Opus White® в сочетании с диодным лазером, согласно результатам испытаний в естественных условиях DOTCAM, к которым пришли Уолш и др. Лазерное отбеливание лазером Nd:YAG при удвоенной частоте дает значительно более высокий показатель переменной L, чем при использовании диодного лазера. Активация отбеливающего вещества диодным лазером 960 нм также показывает, что значение средней яркости всегда выше при использовании геля Opalescense Xtra ®, чем у Opus White®.


Рис. 8


Рис. 10

Рис. 8 Снимок облучения геля TiO2 диодным лазером при параметрах: 0,8Вт, 4х30сек, время воздействия 4 мин., выполненный экологическим сканирующим электронным микроскопом. Изменения на поверхности эмали не наблюдаются (группа 3.1) × 8.000

Рис. 10 Снимок облучения геля Opalescense Xtra Boost диодным лазером при параметрах: 0,8Вт, 4х30сек, время воздействия 4 мин., выполненный экологическим сканирующим электронным микроскопом. Наблюдается минимальное повреждение, ограничивающееся существующей ранее эрозией (группа 4.2) × 8.000

Значение рН отбеливающих веществ определяет скорость реакции процесса отбеливания. Чем больше вырабатывается свободных радикалов, тем выше значение рН. Оптимальная ионизация происходит, когда перекиси водорода придаются буферные свойства в диапазоне рН 9.5-10.8. В этом диапазоне отбеливающий эффект может быть на 50% лучше, чем в кислой среде. Однако большинство коммерческих продуктов отбеливания являются кислотными, так как это дает им более длительный срок хранения. Таким образом, большинство продуктов оптимизированы под срок годности, а не в целях улучшения отбеливающих свойств. В щелочных условиях пергидроксильный радикал вырабатывается из перекиси водорода. Этот радикал более реакционноспособный, чем супероксид и другие радикалы. Кроме того, протравливание поверхности зуба не происходит.

Результаты измерений уровня рН показали, что только гель Smartbleach® был слегка щелочным, в то время как другие три продукта были кислыми. Среднее значение рН отбеливающих продуктов варьировалось от 6,1 ± 0,4 до 7,2 ± 0,1.

Отбеливающие вещества вызывают поверхностные структурные изменения у дентина и эмали, а кислотный рН, вероятно, оказывает эффект кислотного травления дентина, увеличивая его проницаемость. Концентрированные 30%-ные растворы перекиси водорода могут также уменьшить микротвердость эмали и дентина. Такое снижение может быть отмечено при воздействии длительностью от 5 мин на дентин и 15 мин на эмаль. Поверхностное разрушение было зафиксировано после 6 недель с появлением рельефа, аналогичному при травлении кислотой и присутствием некоторых кристаллических участков, выходящих за пределы тела призм.

Исследования с помощью сканирующего электронного микроскопа показали, что даже концентрация 10% перекиси карбамида, в присутствии слюны расщепляясь на 7% мочевины и 3% перекиси водорода, изменяет эмаль, вызывая поверхностное истощение и обнажая пористую поверхность. Также встретилась тенденция к первоначальному уменьшению микротвердости эмалевых поверхностей, когда эмаль подвергалась воздействию отбеливающих веществ. Однако незначительные изменения поверхности эмали не становились более серьезными в естественных условиях в течение 6 месяцев.

Данное исследование показывает, что три отбеливающих вещества в данном исследовании не вызвали серьезных изменений на поверхности эмали. При лазерном отбеливании с использованием геля Opalescense Xtra Boost ® или с использованием нового геля, содержащего частицы TiO2 или с применением геля Smartbleach® негативного воздействия на морфологию поверхности не было обнаружено. Тем не менее, длительное использование геля Smartbleach® стало причиной легкой эрозии на некоторых участках. После использования геля Opus White® образовалось заметное повреждение, истощение поверхности и эрозия. Умеренные изменения поверхности, особенно на участках с уже существующими повреждениями, при длительном времени воздействия были обнаружены при использовании большинства отбеливающих продуктов.

За исключением геля Opus White, эти результаты демонстрируют, что лазерное отбеливание различной интенсивности не оказывает существенного влияния на ультраструктуру эмали. Тем не менее, чрезмерное лечение не рекомендуется.

Заключение

Лазерное отбеливание представляет собой улучшенный в плане эффективности и защиты поверхности эмали вариант отбеливания зубов. Необходимыми условиями являются: выбор длины волны идеально подходящей тому или иному отбеливающему гелю , короткое время воздействия, а также отсутствие ранее поврежденных участков в зоне отбеливания. Нейтральный или щелочной рН геля также является преимуществом.

Информация для пациентов по теме: лазер, отбеливание лазер, отбеливание зубов лазер